Welkom bij De Groene Peiler!

Hartelijk dank voor je interesse in De Groene Peiler. Je kunt je inschrijving voltooien door hieronder je gegevens in te vullen. Door jouw deelname aan dit natuur- en milieupanel hebben we een beter zicht op wat inwoners belangrijk vinden op het gebied van natuur en milieu in de provincie.

Afhankelijk van het onderzoek en je profiel ontvang je circa 4 keer per jaar een uitnodiging via de e-mail om een korte vragenlijst in te vullen. Het invullen van de vragenlijst duurt ongeveer 10 minuten.

Via dit inschrijfformulier geef je aan dat je bereid bent deel te nemen aan De Groene Peiler. Om de peilingen goed te kunnen uitvoeren en voor een juiste interpretatie van de onderzoeksgegevens vragen we je de onderstaande vragen correct te beantwoorden. Vul hieronder in elk geval de vet gemarkeerde velden in, dan verwerken wij je aanmelding:

---

Contactpersoon

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Geslacht	---- Kies -------- Man Vrouw
Geboortedatum (DD/MM/JJJJ)
Adres
Postcode
Plaats
Telefoon
E-mail adres

---

Aanvullende gegevens

Wat is je opleidingsniveau?	---- Kies -------- WO HBO MBO LBO VMBO/VBO Havo/VWO Mavo Basisschool Geen Anders Onbekend
In welke gemeente woon je?	---- Kies -------- Aa en Hunze Assen Borger-Odoorn Coevorden Emmen Hoogeveen Meppel Midden-Drenthe Noordenveld Tynaarlo Westerveld De Wolden Aalburg Alphen-Chaam Asten Baarle-Nassau Bergen op Zoom Bergeijk Bernheze Best Bladel Boekel Boxmeer Boxtel Breda Cranendonck Cuijk Deurne Dongen Drimmelen Eersel Eindhoven Etten-Leur Geertruidenberg Geldrop-Mierlo Gemert-Bakel Gilze en Rijen Goirle Grave Haaren Halderberge Heeze-Leende Helmond 's-Hertogenbosch Heusden Hilvarenbeek Laarbeek Landerd Lith Loon op Zand Maasdonk Mill en St.Hubert Moerdijk NuenenGerwen en Nederwetten Oirschot Oisterwijk Oosterhout Oss Reusel-de Mierden Roosendaal Rucphen Schijndel Sint-Anthonis Sint-Michielsgestel Sint-Oedenrode Someren Son en Breugel Steenbergen Tilburg Uden Valkenswaard Veghel Veldhoven Vught Waalre Waalwijk Werkendam Woensdrecht Woudrichem Zundert Abcoude Amersfoort Baarn Breukelen Bunnik Bunschoten De Bilt De Ronde Venen Eemnes Houten IJsselstein Leusden Loenen Lopik Maarssen Montfoort Nieuwegein Oudewater Renswoude Rhenen Soest Utrecht Utrechtse Heuvelrug Veenendaal Vianen Wijk bij Duurstede Woerden Woudenberg Zeist Almere Zeewolde Lelystad Dronten Noordoostpolder Urk Achtkarspelen Ameland Boarnsterhim Bolsward Dantumadeel Dongeradeel Ferwerderadiel Franekeradeel Gaasterlan-Sleat Harlingen Heerenveen Het Bildt Kollumerland en Nieuwkruisland Leeuwarden Leeuwarderadeel Lemsterland Littenseradiel Menaldumadeel Nijefurd Ooststellingwerf Opsterland Schiermonnikoog Skarsterlan Smallingerland Sneek Terschelling Tytsjerksteradiel Vlieland Weststellingwerf Wunseradiel Wymbritseradiel Aalten Apeldoorn Arnhem Barneveld Berkelland Beuningen Bronckhorst Brummen Buren Culemborg Doesburg Doetinchem Druten Duiven Ede Elburg Epe Ermelo Geldermalsen Groenlo-Lichtenvoorde Groesbeek Harderwijk Hattem Heerde Heumen Lingewaal Lingewaard Lochem Maasdriel Millingen aan de Rijn Montferland Neder-Betuwe Neerijnen Nijkerk Nijmegen Nunspeet Oldebroek Oude Ijsselstreek Overbetuwe Putten Renkum Rheden Rijnwaarden Rozendaal Scherpenzeel Tiel Ubbergen Voorst Wageningen West Maas en Waal Westervoort Wijchen Winterswijk Zaltbommel Zevenaar Zutphen Appingedam Bedum Bellingwedde De Marne Delfzijl Eemsmond Groningen Grootegast Haren Hoogezand-Sappemeer Leek Loppersum Marum Menterwolde Pekela Reiderland Scheemda Slochteren Stadskanaal Ten Boer Veendam Vlagtwedde Winschoten Winsum Zuidhorn Arcen en Velden Beek Beesel Bergen Brunssum Echt en Susteren Eijsden Gennep Gulpen-Wittem Heerlen Helden Horst aan de Maas Kerkrade Kessel Landgraaf Leudal Maasbree Maasgouw Maastricht Margraten Meerlo-Wanssum Meerssen Meijel Mook en Middelaar Nederweert Nuth Onderbanken Roerdalen Roermond Schinnen Sevenum Simpelveld Sittard-Geleen Stein Vaals Valkenburg aan de Geul Venlo Venray Voerendaal Weert Aalsmeer Alkmaar Amstelveen Amsterdam Andijk Anna Paulowna Beemster Bennebroek Bergen Beverwijk Blaricum Bloemendaal Bussum Castricum Den Helder Diemen Drechterland Edam-Volendam Enkhuizen Graft-De Rijp Haarlem Haarlemmerliede en Spaarnwoude Haarlemmermeer Harenkarspel Heemskerk Heemstede Heerhugowaard Heiloo Hilversum Hoorn Huizen Koggenland Landsmeer Langedijk Laren Medemblik Muiden Naarden Niedorp Oostzaan Opmeer Ouder-Amstel Purmerend Schagen Schermer Stede Broec Texel Uitgeest Uithoorn Velsen Waterland Weesp Wervershoof Wieringen Wieringen Wieringermeer Wijdemeren Wormerland Zaanstad Zandvoort Zeevang Zijpe Almelo Borne Dalfsen Dinkelland Deventer Enschede Haaksbergen Hardenberg Hellendoorn Hengelo Hof van Twente Kampen Losser Oldenzaal Olst-Wijhe Ommen Raalte Rijssen Staphorst Steenwijkerland Tubbergen Twenterand Wierden Zwartewaterland Zwolle Borsele Goes Hulst Kapelle Middelburg Noord-Beveland Reimerswaal Schouwen-Duiveland Sluis Terneuzen Tholen Veere Vlissingen Alblasserdam Albrandswaard Alkemade Alphen aan den Rijn Barendrecht Bergambacht Bernisse Binnenmaas Bodegraven Boskoop Brielle Capelle aan den Ijssel Cromstrijen Delft Den Haag Dirksland Dordrecht Giessenlanden Goedereede Gorinchem Gouda Graafstroom Hardinxveld-Giessendam Hellevoetsluis Hendrik-Ido-Ambacht Hillegom Jacobswoude Katwijk Korendijk Krimpen aan den Ijssel Lansingerland Leerdam Leiden Leiderdorp Leidschendam-Voorburg Liesveld Lisse Maassluis Middelharnis Midden-Delfland Moordrecht Nederlek Nieuw-Lekkerland Nieuwerkerk aan den IJssel Nieuwkoop Noordwijk Noordwijkerhout Oegstgeest Oostflakkee Oud-Beijerland Ouderkerk Papendrecht Pijnacker-Nootdorp Reeuwijk Ridderkerk Rijnwoude Rijswijk Rotterdam Rozenburg Schiedam Schoonhoven Sliedrecht Spijkenisse Strijen Teylingen Vlaardingen Vlist Voorschoten Waddinxveen Wassenaar Westland Westvoorne Zederik Zevenhuizen-Moerkapelle Zoetermeer Zoeterwoude Zwijndrecht
Woonlocatie	---- Kies -------- Stad Dorp Platteland (buiten bebouwde kom)
Soort huis	---- Kies -------- koophuis huurhuis
Belangrijkste vervoermiddel	---- Kies -------- Auto Openbaar vervoer Fiets
In wat voor huishouden woon je?	---- Kies -------- Alleenstaand zonder (thuiswonende) kinderen Alleenstaand met thuiswonende kinderen Getrouwd/samenwonend zonder (thuiswonende) kinderen Getrouwd/samenwonend met thuiswonende kinderen Overig Woon thuis (bij ouders)
Wat is de belangrijkste rol van waaruit jij naar natuur en milieu kijkt?	Openbaar bestuur (wethouder/statenlid/politieke partij ed.) Beroepsmatig Vrijwilliger op het gebied van natuur & milieu Algemeen geïnteresseerd Anders namelijk:
Ben je lid van natuur- of milieuorganisaties?	Greenpeace Milieudefensie Natuurmonumenten IVN Vogelbescherming Wereld Natuur Fonds Provinciale Landschaporganisatie namelijk:  Andere natuur- en milieuorganisaties namelijk:  Nee ik ben geen lid

---

Hoe ben je bij de De Groene Peiler terechtgekomen?

Beat The Heat Now! Festival
Door een oproep op de website van de milieufederatie
Door een bezoek aan de website www.degroenepeiler.nl
Door een eigen zoekopdracht op internet
Nadat ik de briefkaart ‘natuur en milieu maak je zelf’ had ontvangen
Door een bericht of advertentie in de krant
Doordat ik rechtstreeks benaderd ben door de Milieufederatie
Ik was al deelnemer aan het natuur- en milieupanel (alleen voor Drenthe)
Via familie / vrienden
Hyves
Anders nl. 

---

Onze partner bij het uitvoeren van de peilingen is het bureau PanelWizard. Het onderzoeksbureau garandeert dat je privacy is gewaarborgd. Je gegevens worden niet op persoonsniveau onderzocht. Lees meer hierover in het reglement.

Je gegevens worden opgenomen in ons databestand. Wij berichten je op het moment dat je zitting neemt in het panel. De uiteindelijke selectie van de panelleden hangt samen met het profiel van de panelleden en het doel van het onderzoek.

Ik heb het reglement gelezen en ga hiermee accoord.